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患者，男，38岁。既往有胃病史，近一周来，常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音界缩小，X线检查可见膈下游离气体。首先考虑

A．急性阑尾炎穿孔

B．胆囊炎穿孔

C．急性胰腺炎

D．溃疡病穿孔

E．急性肠梗阻

请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！