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张某，女，20岁，恶心、呕吐，上腹部疼痛数小时后转为右下腹痛，体温38℃，右下腹有固定压痛点，有腹肌紧张及反跳痛，白细胞15×109/L。首先考虑诊断是

A:胃、二十指肠穿孔

B:急性胆囊炎

C:弥漫性腹膜炎

D:急性化脓性胆管炎

E:急性阑尾炎