参考答案

正确答案：1)发病过程：a．首先有全身感染症状即发热、呼吸急促、脉搏快。b．心脏听诊：有心脏杂音。c．超声心动图：心瓣膜可见赘生物形成脱垂等。d．血沉增快。e．血培养：阳性(草绿色链球菌)。2)主要临床症状和体征：a.因感染而发热高热使呼吸中枢受刺激致呼吸加快；高热时交感神经兴旮陛增高及温热血流对心脏的直刺激引起心跳加快。b．心脏听诊：有心脏杂音其产生的原理一般认为系由于血流漩涡激动心脏或血管壁引起振动所致。因心内膜感染毁损了瓣膜而且超声心动图证实心瓣膜可见赘生物形成脱垂等。由于赘生物的增长或脱落瓣膜、腱索的破坏或由于赘生物使瓣叶不能完全合拢或瓣叶变性和脱垂均可导致主动脉瓣关闭不全并伴有血液重度反流逆流的血液激动心室壁形成杂音而且杂音性质经常改变或出现新的杂音系由于赘生物的形成和脱落造成。如果不及时治疗赘生物脱落形成栓子脱落的带菌栓子可引起多发性栓塞后果严重。c．血沉增快：血沉(红细胞沉降率)：是指红细胞在一定条件下沉降的速度。正常情况下因红细胞膜表面的唾液酸带负电荷使红细胞相互排斥彼此分散悬浮于血浆中故沉降较慢。使红细胞沉降加速的主要原因是红细胞聚集而影响红细胞聚集的因素是由于血浆中的一些物质特别是不对称的大分子蛋白质如纤维蛋白原γ球蛋白其次如α、β球蛋白、免疫复合物等因带有正电荷可以中和红细胞表面的负电荷促使红细胞聚集使血沉加速。白蛋白则相反具有抑制红细胞聚集的作用。血浆中脂类物质对红细胞聚集也有影响胆固醇和三酰甘油有促进作用使血沉加速。此外红细胞的数量、形状和大小等变化也可影响血沉。血沉操作方法：将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中由于红细胞的比重较大受重力作用而自然下沉正常情况下下沉十分缓慢常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度称erythrocytesedimentationrateESR。各种急性的全身和局部感染使血沉增快。因绝大多数急性或慢性感染都有血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化或有异常蛋白进入血液导致血沉加速。d．血培养：阳性(草绿色链球菌)。阳性血培养是诊断本病的最直接的证据。