参考答案

正确答案：萋新生儿缺氧缺血性脑病围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50％娩出过程中窒息占40％先天疾病所致者占10％。如严重的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征、严重肺炎心搏骤停、心力衰竭、休克等。脑的能量来源和其他器官不同脑组织的能量来源主要依靠葡萄糖的有氧氧化但脑内葡萄糖和氧的贮备量较少；又由于脑组织的代谢率高脑耗氧量是全身耗氧量的一半。因此脑组织对缺氧最敏感尤其是大脑皮质。缺氧时脑细胞能量供应不足使脑细胞氧化代谢发生障碍体液由血管内经组织间隙转移到细胞内产生细胞内水肿。缺氧也使血管通透性增加产生细胞外水肿继而使脑血管受压发生脑缺血。严重缺氧时心搏减少脑血流量明显减少更加重脑组织的缺氧缺血最终导致脑组织坏死。缺氧使静脉淤血毛细血管通透性增加红细胞渗出或组织坏死使血管破裂引起颅内出血。缺氧缺血性脑病主要有脑水肿和脑组织坏死。不同部位的脑组织对缺氧缺血的易感程度不同细胞丰富、代谢率高的区域需氧量高对缺氧缺血敏感。脑的动脉末梢边缘区由于血压低、供血少成为缺氧缺血的敏感区。大脑的病变表现为白质软化、皮质坏死、变性、分解和液化。严重者液化成空洞脑形成多囊及出血性坏死、神经广泛脱失萎缩。脑干的病变表现为在脑干神经核或血管末梢的白质区发生坏死和软化脑干萎缩。颅内出血常见脑实质出血及蛛网膜下腔出血。预防重于治疗一旦发现胎儿宫内窘迫立即为产妇供氧并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧头部稍高少扰动。在分娩过程中要严密监护胎儿心率定时测定胎儿头皮血pH和血气发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等药物并选择最佳方式尽快结束分娩。生后窒息的新生儿要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱以及原始反射不易引出便应考虑本病的诊断及早给予治疗以减少存活者中后遗症的发生率。