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女性 35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除 胆肠Roux-Y 吻合术 术中曾输血 40

2022-08-06 11:45:28 问答库 阅读 179 次

问题详情

  女性,35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y 吻合术,术中曾输血 400ml。2月来易“感冒”,自服抗生素好转,近1周来发热、寒战,最高体温达39°C 。 查体:P123 次/分,BP102/80mmHg,巩膜黄染,双肺呼吸音粗,上腹轻压痛。化验:WBC18X109/L, 中性粒细胞89%,Tbil121μmol/L,ALT 203U/L。

  113.最可能的诊断是

  A. 急性胰腺炎 B.急性肝炎

  C. 急性重症胆管炎 D.上消化道穿孔

  114.下列治疗措施中,最有效的是

  A.加大抗生素用最量

  B.ERCP置管阴流

  C.腹腔镜探查

  D.PTCD

  115.引起此病症的根本原因最可能的是

  A.体质虚弱易感染

  B.胆肠吻合口狭窄

  C.肝门部胆管癌

  D.术中输血感染肝炎

参考答案

113.C【解析】临床表现

1.多有胆道感染或胆道手术史。

2.起痛急,有夏科三联征伴恶心、呕吐等消化道症状。

3.约50%病人出现烦燥不安,昏睡或昏迷。

4.体温高热或不升;脉快(120次/分以上);血压下降;神志改变,呈休克状态。

5.右上腹肌紧张、压痛、肝大、胆囊大,触痛,肠胀气明显。


114.D 【解析】适应证

1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,行姑息性胆道引流。

2.深度黄疸病人的术前准备(包括良性和恶性病变)。

3.急性胆道感染,如急性梗阻性化脓性胆管炎,行急症胆道减压引流,使急症手术转为择期手术。

4.良性胆道狭窄,经多次胆道修补,胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。


115.B

考点:囊肿,总管