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女性 35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除 胆肠Roux-Y 吻合术 术中曾输血 40
问题详情
女性，35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y 吻合术，术中曾输血 400ml。2月来易“感冒”，自服抗生素好转，近1周来发热、寒战，最高体温达39°C 。 查体：P123 次/分，BP102/80mmHg,巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18X109/L， 中性粒细胞89%，Tbil121μmol/L，ALT 203U/L。
113.最可能的诊断是
A. 急性胰腺炎 B.急性肝炎
C. 急性重症胆管炎 D.上消化道穿孔
114.下列治疗措施中，最有效的是
A.加大抗生素用最量
B.ERCP置管阴流
C.腹腔镜探查
D.PTCD
115.引起此病症的根本原因最可能的是
A.体质虚弱易感染
B.胆肠吻合口狭窄
C.肝门部胆管癌
D.术中输血感染肝炎
参考答案
113.C【解析】临床表现
1.多有胆道感染或胆道手术史。
2.起痛急，有夏科三联征伴恶心、呕吐等消化道症状。
3.约50%病人出现烦燥不安，昏睡或昏迷。
4.体温高热或不升；脉快（120次/分以上）；血压下降；神志改变，呈休克状态。
5.右上腹肌紧张、压痛、肝大、胆囊大，触痛，肠胀气明显。
114.D 【解析】适应证
1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
115.B
