参考答案

108.C 【解析】临床表现：

　　酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度PH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/L；中度PH＜7.2或碳酸氢根<10mmol/L；重度PH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L，后者很易进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：

　　1.糖尿病症状加重

　　多饮多尿、体力及体重下降的症状加重。

　　2.胃肠道症状

　　包括食欲下降、恶心呕吐。

　　3.呼吸改变

　　部分患者呼吸中可有类似烂苹果气味的酮臭味。

　　4.脱水与休克症状

　　中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。

　　5.神志改变

　　神志改变的临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、委靡继而烦躁、嗜睡、昏迷，造成昏迷的原因包括乙酰乙酸过多，脑缺氧，脱水，血浆渗透压升高，循环衰竭。

109.B【解析】

　　1.血糖

　　多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol／L。

　　2.尿酮

　　强阳性，当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。

　　3.血酮

　　血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮＜0.6mmol/L为正常，血酮＞5mmol/L有诊断意义。

　　4.血电解质及尿素氮（BUN）

　　钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高；血钾可正常，偏低也可偏高。但总体钾、钠、氯均减少BUN多升高，这是血容量下降、肾灌注不足、蛋白分解增加所致，BUN持续不降者，预后不佳。

　　5.血酸碱度

　　血二氧化碳结合力及pH值下降，剩余碱水平下降阴离子间隙明显升高。

　　6.其他

　　（1）血常规 粒细胞及中性粒细胞水平可增高，反应血液浓缩、感染或肾上腺皮质功能增强。

　　（2）尿常规 可有泌尿系感染表现。

　　（3）血脂 可升高，重者血清可呈乳糜状。

　　（4）胸透 有利于寻找诱发或继发疾病。

　　（5）心电图 有利于寻找诱因（如心肌梗死）可帮助了解血钾水平。

110.A 【解析】糖尿病酮症酸中毒一经确诊，应立即进行治疗。治疗目的在于纠正水和电解质失衡，纠正酸中毒，补充胰岛素促进葡萄糖利用，并寻找和去除诱发酮症酸中毒的应激因素。