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男性 35岁。牙龈出血皮肤瘀斑及间断鼻出血10天入院。既往体健。化验血常规：Hb64g/l

2022-08-06 11:36:18 问答库阅读 179 次

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　　男性，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断鼻出血10天入院。既往体健。化验血常规：Hb64g/l, WBC10.5×109/L, Plt26×109/L。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%。

　　105.该患者最可能的诊断是

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性单核细胞白血病

　　D.急性巨核细胞白血病

　　106.支持上述诊断的细胞免疫学表型是

　　A.CD10阳性、CD19阳性

　　B. CD13阳性、HLA-DR阳性

　　C.CD13阳性、HLA-DR阴性

　　D. CD41阳性、CD61阳性

　　107.该患者临床最容易出现的并发症是

　　A.高尿酸性肾病

　　B.弥散性血管内凝血

　　C.严重感染

　　D.中枢神经系统白血病

105.B 【解析】

　　早幼粒细胞白血病（M3）骨髓片

　　急性早幼粒细胞白血病的临床表现正常骨髓造血功能衰竭相关的表现如贫血、出血感染；白血病细胞的浸润有关的表现如肝脾和淋巴结肿大骨痛等除了这些白血病具有的一般白血病表现外出血倾向是其主要的临床特点，有10%～20%的患者死于早期出血，弥漫性血管内凝血（DIC）的发生率高大约60%的患者发生DIC。

106.C

107.B 【解析】并发症：

　　感染

　　是最常见的并发症包括细菌病毒真菌感染主要表现为发热，感染的部位常见于口腔肺部皮肤严重者可出现败血症、感染中毒性休克。

　　DIC

　　是APL最重要的并发症发生率高大约60%的患者发生。近年随着应用维甲酸和砷剂，DIC的发生已明显减低。

　　高白细胞症

　　在应用维甲酸治疗过程中会合并高白细胞症，维甲酸综合征，可同时给予羟基脲小剂量Ara-C或减量的AADA方案治疗。