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二、给定资料
1．2009年7月16日，国务院纠风办副主任、中央纪委监察部纠风室主任赵惠令做客人民网，就老百姓关注的药价高问题，接受了人民网的访谈。
主持人：近年来，老百姓对医疗卫生行业的不正之风反映强烈，纠风办都有哪些具体举措？
赵惠令：看病难、看病贵，是老百姓反映比较强烈的问题，尤其是药价高问题，近一段时间反映比较突出。
为什么吃药贵？这个贵不全在药厂，大量的是中介组织、中间环节，然后是一些流通领域，最后到了医院，有人叫“四家分肥”。部门利益驱动，使药价越来越高，损害了吃药的老百姓。老百姓说，菜贵，我可以吃便宜的，买不起小轿车，我买个自行车，唯独病了就要吃药，吃什么药自己说了不算。老百姓在吃药面前，在药价高面前，是无能为力的。另一个损失的是谁？
是国家。今年l月份国务院纠风办和卫生部联合召开了全国药品集中采购工作会议，下发了意见，明确要求以省为单位，以政府为主导，建立非营利性的采购网络。党中央、国务院把这个任务交给我们，就是要把推动药品涨价这些人的利益剥夺掉，还人民一个廉价的药，一个看得起病、吃得起药的环境。
中央纪委监察部领导、国纠办主任今年交给我们一个硬任务：药品网上采购，今年7月份前必须把平台搭起来，到年底实行网上采购，中介组织从此退出药品购销领域。5月份我们到几个省检查，有的完全按照规定办，还有几个省行动比较慢，我们发了通报。监察部部长、副部长，卫生部部长、副部长，一个部长带一个队到行动慢的省去督办，争取7月份把这个任务完成，到年底彻底实行网上采购，政府主导。这个问题解决了，就是解决了群众看病贵、看病难、吃药贵的一个全局性的问题。
2．“有啥别有病，没啥别没钱”；“不怕穷，就怕病”；“救护车一响，两条猪白养”；“做个阑尾炎，白耕一年田”。“住院一次，破产一次”；“一人得病，几代受穷”；“致富十年功，大病一日穷”。
再来看畸高药价对老百姓的巨大伤害，“小病硬扛，大病等死”；“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”；“小病不用看，大病没钱看”；“小病拖，大病挨，到死还不能往医院抬”；“癌症患者——
一半是被病本身吓死的，一半是被天价的治疗费吓死的”。作家史××在开始接受透析后，就．不止一次慨叹：“享受到这项治疗后才知道，有钱，人就还能活着；没钱，人就只有去死。，，
如果再检视因看病难、看病贵的悲剧，可谓举不胜举，令人骨折心惊。比如，有的人因看不起病，被直接送往火葬厂；比如，有的人因没钱看病，惨死在医院里；有的人没钱看病，忍受不了痛楚，一死了之？？
3·胡锦涛总书记在党的十七大报告中指出：“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”并强调，社会建设与人民幸福安康息息相关，要努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。
温家宝总理在2008年的政府工作报告中指出，“国务院已组织力量抓紧制定深化医药卫生改革方案，努力解决好广大群众关心的看病就医问题。，，
4·新医改探索将公立医院门诊药房改制为零售药店，逐步实现医院“医药分家，，的改革思路，其主要目的是想通过这种做法，彻底破解医院药价虚高引发的百姓“看病难”“看病贵”难题。
记者在采访中了解到，医院的总收人大致包括三部分：药品收入、门诊收入、住院收入。其中药品收入分为门诊药品收入和住院药品收入。目前，陕西省二级以上公立医院的门诊药品和住院药品全部为政府统一招标采购，医院在售药时可以有l5％的加成，正常情况下，公立医院的药品收入利润基本都来自这15％的加成。但是，该省20余家三级甲等医院采购招标时，面对省内240多家药品批发企业的激烈竞争，利益冲突下的“回扣游戏，，在所难免，错位的“以药养医”现象成为各大医院公开的秘密。
西安一位从事医药物流20多年的行内人士向记者透露：其实，每一种药品的出厂价都不是很高，可是经过药品批发商(中间商)之手走进医院，再卖到患者手里，其价格就会翻高好几倍。这位行内人士说，目前，药品批发商在厂家基础上平均加价3％左右销售，正常情况下，医院则在批发价基础上加价15％。依据此，有人算了一笔账：一支出厂价不足10元的“头孢脒诺”和“头孢吡肟”，药品批发商在药品厂价基础上一般平均加成3％左右，该药每支批发到医院的价格应该是10．3元左右，医院加成l5％后，该药卖到患者手里的价格应是ll．85元左右，可实际上此药在医院的最终定价却是每支35元左右，依此推断，该药的价格加成之高令人
咋舌。
知情人士同时透露：由于药品从医药中间商到医院的流通过程中，必然要经手医院采购、药剂主任、库管等多个环节，必然的“回扣游戏”往往使进医院的药品价格节节走高。大凡“羊毛出在羊身上”，额外付出大笔“公关费”的批发商，自然会因此抬高批发价，再加上一些医院随意抬高加成的做法，致使医院的药品零售价因此水涨船高。而最终为此埋单的不是中间商也不是医院，而是所有被动消费药品的消费者。
5．药价虚高、群众看病负担重，是近年来社会各界关注的热点。从事食品药品监督管理工作的谢红代表建言，治理医药秩序混乱、价格虚高，就是要从根本人手，深化医药卫生体制改革，建立国家基本药物制度和药品供应保障体系，保证群众基本用药和用药安全。
基本药物，是指“临床必须、安全有效、价格合理、使用方便、供给充裕”的药品。国家基本药物制度，主要是提供基本药物满足大部分民众的卫生保健需求，实现基本医疗用药的零利润和低利润销售，保障患者在任何地区、任何医疗卫生机构都能够及时方便地获得，保证人人都有基本支付能力。
谢红代表认为，基本药物制度的实施要保证两个重要环节。一要保证基本药物的生产和经营是无利或微利的，同时又要保证基本药品的生产供应充足。二要保障人人都有基本药物使用的支付能力，同时又要保证所有医疗机构是以使用基本药物作为治疗基础的。
6．广东省政协副主席、省卫生厅姚厅长表示，广东将率先从医院门诊部的医药分开做起，将来医院不再靠药生存，医院可以没有自己的药房，病人开了处方，不再到医院拿药，而是到外面药店买药。
所谓“药房托管”，实质上是药房产权和采购权的分家，是采购权、使用权、审批权的分离，虽然达不到真正意义上的医药分家，但在目前环境下，“医药分家”医院过不了，不分家又管不好，药房托管是在“医药分家’’的道路上进行的探索性的尝试。
据了解，南京市雨花区铁心桥卫生院药房托管前后，药品收入由2004年的ll9万降到2005年的84．7万元，药品收入占总收入的比重从55％左右降到42％左右，但药品的纯利润却由2004年的24万元左右增加到30多万元。患者的处方平均值也由原来的每单55元左右降到47元左右，仅药费开支一项，就减少支出20％以上。
铁心桥社区卫生服务中心朱主任表示，药房托管减少了流通环节，使交易成本降低，有专门的医药公司管理，医院也不再承担药品霉变等损耗所带来的损失。“药房托管”后，患者的医疗费用明显下降，前来就诊的人数增加了20％，医院的总体收入明显增加。
南京市药监局有关负责人介绍说，医院药房被医药企业托管是国内许多地区进行“医药分家，，改革的一种过渡模式，有利于实现托管双方的“双赢”。托管可以认为是医药分家的过渡模式，医院会在这一过程中摸索、寻找新的盈利点，一旦医院不再对药房存在依赖，“医药分家”的时机就成熟了。对此，医疗专家表示，几年来，医疗体制改革很重要的一项就是“医药分家”。
目前有关资料显示，药品流通领域中80％的药品都是“捆绑”在医生处方上，通过医院销售给患者，而中小医院60％以上的收入来自药品，“以药养医”成了“看病难、看病贵”的罪魁祸首。
7．为了追求暴利，很多药厂停产廉价药品，转而生产具有同样疗效的高价药。其中不乏tt四改，，(改包装、改剂型、改规格、改给药途径)新药，老酒换新瓶重新粉墨登场，价格却成凡伺增长打着滚地往上翻，有的干脆只换个包装就上市，上演一出“超人归来”。
所谓的“新药”一经推出，大量的广告宣传就铺天盖地接踵而来，巨额广告费用加上采购招标环节的各种开支以及多级医药代表的层层剥扣，药品“出厂价”想不高都难。
如今的市场经济，一切都在向经济利益看齐，本来以救死扶伤为根本的医院也不能避免一别的方面暂且放下不说，单就药品的进货和销售就存在很大利润。按照有关规定，医院可以在购进药价上加价一定的幅度卖给患者，这个加价幅度足以保证医院在销售药品方面有可观的利润。但是大多数医院并不满足于合法规定的加价空间，私下里还要收取药厂至少三成以上的所谓回扣，这就是所谓的行业潜规则。当然额度越大、药品出厂价越高，医院得到的也就会越多。有了这样的潜规则，医院当然愿意进高价药，同样疗效的药品，只选择贵的不选择对的。
根据官方的调查数据，全国医院关于医药的进销差率平均为42％，大大超过了国家规定。实际上，医院的进销差率何止这个数字，只会比官方公布的数据高，而且不止高一点点。还有医药代表与黑心医生相互勾结，按照比例给医生提成，这也会大大提高看病买药的价格。
还有一个怪现象：大部分医保药店的药品价格，居然比医院还高!问及此事，人家会解释说进货渠道不同啦如此等等。其实果真如此吗？更有甚者，在同一个柜台买同样的药，用现金和用医保卡是两个价格，报销和不报销也是两个价格，难道这也是所谓的进货渠道不同？
曾经见到过这样的报道：一些药店的部分药品在同一时间下架，一夜之间会消失的无影无踪。消失的药品大都是价格比较低的，取而代之的是价格比原来成倍翻番的高价药，当然其利润要比原来的高很多。商家追求利润原本无可厚非，只是老百姓的利益被损害该去找谁呢？
8．湖南省医药学会会长刘家望在接受记者采访时指出了药价虚高的一个要害——定价机制。他说，即使未来基本药物实施零差价销售，但倘若现有定价机制不变，药品价格仍然有可能降不下来。刘家望认为，实行基本药物零差价不是解决问题的关键，改革现有的定价机制才是根本。目前我国的药品定价机制是：国家制定的指导价价格偏高；省级统一招标价在国家指导价基础上只是轻柔地挤出一点水分，但价格仍然很高。实施零差率后，如果这两个环节不进行改革，仍按原来的药品定价机制执行，药品价格还是下不来。
目前政府在审核药价的过程中，往往面临企业不如实提供成本资料，虚构成本信息等情形，给合理核定投标报价指导价带来了一定的困难。业内人士表示，药品价格监管的难度还很高，降价的潜力还很大。
据记者采访了解到，更多的消费者认为，根治药价虚高，关键要减少药品流通环节。长沙市一些公立医院院长认为，最好的办法是在各公立医院成立药品采购中心，直接与各药业公司联系，斩断目前药品流通环节中层层加码的“食利”链条，以让利于患者。
据了解，政府对药价虚高一直比较重视，也出台过一些法规防止药价虚高。例如，为抑制药价虚高，政府采用了国际通用的招投标方式，即在向医院供应药品之前，各医药公司和药厂及代理商需通过投标方式自行竞价，最后以最低价格向医院供货。
但是，在实际操作中，目前这种招投标方式已面目全非，即使是投最低价，如果没有医院向其采购，就等于没投，招投标由此成为一种形式，病人几乎没有享受到药品招投标带来的好处。
有行内人士透露，有些公开招标方式看似公正公开，实质上，限定指导价导致医生回扣空间、代理商利润空间缩水，不赚钱或赚钱太少的药就会从市场上消失。同时或不久就有同类的新药上市，而这些新药只不过是旧药的再包装。加层糖衣就说是新药，可以重新定价、定高价，换取高额利润空间。
“很多医院的医生都给你开高级药、贵药，意图很明显，而那些价格便宜的普药如抗心绞痛的心痛定、降血压的复方降压片(每片不到l角钱)等从不开，导致这些又便宜又好用的药渐渐不见踪影了。”广州女子医院院长王为对记者说，“这些便宜到被嫌弃的普药其实很好用，效果又可靠。”
9．一盒成本十几元的药，经药商层层加码，到了患者手里摇身变成二百多元，一些药商想怎么加价就怎么加价。
最近一些药品售价虚高连续被曝光，引来市民对新医改和药品定价问题的质疑。近日记者从广东省物价局获悉，广东省医药价格评审委员会已下发通知，将《关于对药品价格实行“三控”管理的通知(征求意见稿)》(以下简称《征求意见稿》)进行网上征求意见，通过后拟在全省范围内实施。
据此，广东将对纳入政府指导价管理范围的药品价格，由现行按通用名制定最高零售价的“一控”模式，改为控制最高零售价、流通差率、供货价的“三控”模式。
广东省物价局相关负责人表示，实施“三控”模式之后，凡在广东销售的属政府价格管理范围的药品，按通用名制定药品最高零售价。另外，凡到广东市场销售的政府定价药品，在上市销售前，都要由企业向价格主管部门报备该药品在广东市场销售的供货价，供货价由企业自定。而对于一向广为诟病的药品流通领域，《征求意见稿》则提出统一制定药品流通差率(包括配送费率、差别差价率)。批发企业按实际购进价格依次顺加规定的配送费率或差价额确定实际批发价格，整个批发环节累计顺加不得超过累计费率。
“我们把累计加价限制死了，不管中间有多少环节，就只能加这么多。”这位负责人表示，医疗市场中有各种代理，层层加码，有的想怎么加价就怎么加价，人为地造成药价虚高。实施“三控”模式后，相关部门在流通领域设定上限，就能够滤去这些水分。
记者留意到，《征求意见稿》将药品按照价格不同分为5类进行管理，越是低价的药品，在批发和流通环节允许加价的比例越高，越是高价的药品允许加价的比例越低。例如，10元一瓶的药品零售环节最多能加价25％，但是l0元至30元每瓶的药品最高只能加价l8％，30元至100元的最多只能加价l3％。“这个流动差率是递减的。”该负责人告诉记者，这样做的目的是鼓励企业多生产廉价药、低价药。
此外，记者还了解到，根据现行的药品定价政策和有关规定，政府制定药品价格的范围是国家基本医疗保险用药目录，以及一些少量的生产经营具有垄断性的特殊药品，其他的药品实行市场调节价。而按照上述范围，目前纳入政府定价药品的数量约为2700多种，仅仅占市场上流通药品的20％。而其中，多数“天价药”都不属于政府定价的药品。
对此，有专家质疑，通过仅占市场份额20％的药品实行政府定价干预，能不能解决整个药品市场上存在的价格虚高和费用过快增长的问题？能不能全面反映药品市场上的供求关系？
据统计， 近年来门诊病人的费用由2000年的50．3元增加到2008年的74元，增长了47％，恐怕是与占市场份额80％的市场调节价药品的价格虚高有关。由此看来，除了管好政府定价的药品，如何监管放开由市场调节的药品价格更为重要。全国人大财经委副主任委员乌H图建议，应尽快由目前价格的双轨制过渡到将全部药品都纳入政府定价的范围，至少应当把处方药纳入政府定价范围。
10．中广网北京2010年2月24 H消息，据中国之声全球华语广播网12时32分报道，近日，卫生部等五部委联合发布了《公立医院改革试点指导意见》，把下一步医改的重点，放到了公立医院试点改革上面。它能从根本上解开中国看病难、看病贵的死结吗？这项改革目前面临的最大障碍又是什么？中国之声采访了节目的在线主编杨禹。
主持人：就你观察，公立医院改革试点指导意见标志着中国的医改走到一个什么样的阶段？
杨禹：中国的医改是一个非常庞杂的系统工程，也将是一个非常漫长的过程。在这样的过程里，这两天所关注的公立医院改革，几乎是站在一个转折点上。之前医疗改革所推进的侧重点是在解决需求方面的问题，也就是为广大的患者解决看病难、看病贵的能力，通过各种医保措施提高他们的医疗水平。
从另一个角度说，整个医疗改革不仅需要解决需求方的问题，也需要解决供给方的问题，也就是解决医院提供更好医疗服务的问题。所以在初步解决了需求难题之后，医疗改革的重心开始向改变供给方问题方面转变。这个转变主要是提高以公立医院为代表的主要医疗服务机构提供更好医疗服务的能力。
所以公立医院改革在这方面如果能够取得突破的话，就会使整个医改在需求方和供给方这两方面的力度相对更均衡，能够使整个医改再向前推进一步。
主持人：在这一步里，你认为最大的难点在什么地方？
杨禹：其实过去整个关于医疗卫生服务方面，大家的担忧也好、抱怨也好、发现问题也好，更多是集中在医院方面，“以药养医”这种药品加成的情况是大家深恶痛绝的。医改主要要做的就是一刀把灰色收入给砍掉，公立医院改革当中也很鲜明地提出了这一点。
但是我想公立医院真正要想把改革向前推进，最关键要给医院和医生找到一个合理稳定的收入来源。因为我们并不希望医生和医院面临经济方面的窘境，因为这样会使整个行业提供医疗服务水平的能力下降，也不会有那么多的年轻人愿意来当医生。
医生应该是在任何一个国家、任何一个形态当中收人相对比较高，也相对比较稳定、令人羡慕的、让人愿意投身其中的行业。所以公立医院改革在去掉灰色收入的情况下，给他们带来合理收入这是非常重要的一点。这个方案里面提出，一个是政府加大投入，一个是增加服务收费，这两方面应该说还有很多改革的潜力，但是也蕴含一些问题。比如政府财政投入能不能保证，比如医院提高服务收费以后，这种服务收费会不会又转嫁到患者的头上，这都是改革当中面临的难点。
三、作答要求
(一)结合我国的国情和你自己的认识，谈谈你对“以药养医，，的看法，字数350字左右。(30分)
要求：语言流畅，观点鲜明，言之有理。