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男，36岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕．查：血压90／70mmHg，P 110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显．X线透视可见右膈抬高，肝阴影扩大．首先应考虑的诊断是

A．肝破裂

B．右肾破裂

C．肝区结肠破裂

D．外伤性血气胸

E．胃十二指肠穿孔