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除了关节肿之外，以下哪项临床表现对类风湿关节炎的诊断最有意义

A．双侧渗出性胸水，其糖定量正常

B．弥漫性肺间质改变伴肺内结节

C．小腿出现紫红色痛性皮下结节

D．关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节

E．肘膝部肌腱附着端痛与脚掌、足跟痛